Nova técnica: operação de Norwood com perfusão regional cerebral e coronariana / New technique: Norwood operation with regional cerebral and coronary perfusion

Objetivo: Avaliar o resultado imediato da operação de Norwood modificado com nova técnica de perfusão regional cerebral (PRCeA) anterógrada associado a perfusão regional coronariana (PRCoR) retrógrada em substituição à parada circulatória total com hipotermia profunda em crianças portadoras da Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) com aorta ascendente extremamente hipoplásica (AH). Métodos: No período de dezembro de 2006 a fevereiro de 2008, a operação de Norwood modificado com tubo entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares ou shunt tipo Sano foi realizada em oito crianças portadoras de SHCE e aorta ascendente com diâmetro inferior a 3 mm, (quatro do sexo masculino e quatro do sexo feminino) com idade média de 9,2 dias (variando de 1 a 29 dias) e peso médio de 3,3 kg (variando de 2,7 a 3,8 kg). Utilizada CEC e hipotermia a 25ºC com duas cânulas venosas e anastomose de um enxerto de politetrafluoretileno com a artéria inominada utilizado como linha arterial e para PRCeA. A PRCoR foi realizada por meio de um desvio na linha arterial e colocação de um cateter na aorta ascendente. Foram analisados o resultado cirúrgico imediato e a presença de alterações neurológicas nesse período. Resultados: O resultado cirúrgico imediato revelou mortalidade de 25 por cento e ausência de comprometimento neurológico ao exame clínico. Conclusão: A operação de Norwood modificado pode ser realizada com PRCeA e PRCoR em crianças com SHCE e AH com resultado cirúrgico imediato satisfatório e ausência de complicações neurológicas.

Objective: To assess the immediate result of the modified Norwood procedure with new technique of anterograde regional cerebral perfusion (ARCeP) and retrograde regional coronary perfusion (RRCoP) in substitution of profound hypothermia and circulatory arrest in children with hypoplastic left heart syndrome (HLHS) with extremely hypoplastic ascending aorta (HA). Methods: In the period of December of 2006 to February 2008 the modified Norwood procedure with tube between the right ventricle and pulmonary arteries or Sano shunt was performed in eight children with HLHS and with ascending aorta diameter less than 3 mm, (four male and four female) with median age of 9.2 days (ranging from 1 to 29 days) and median weigh of 3.3 kg (ranging from 2.7 to 3.8 kg). We used cardiopulmonary bypass and hypothermia at 25ºC with two venous cannulas and suture with a polytetrafluoroethylene graft sutured to the innominate artery as an arterial line and used to ARCeP. The RRCoP was performed by a deviation in the arterial line and placement of a catheter in the ascending aorta. The immediate surgical results and the clinical neurological manifestation were assessed. Results: The immediate surgical results revealed mortality of 25 percent and there were absence of neurological injury at clinical examination. Conclusions: The modified Norwood procedure can be accomplished with ARCeP and RRCoP in children with HLHS with HA with satisfactory immediate surgical result and without neurological complications.

Emprego do stent de Palmaz-Schatz na fase aguda do infarto do miocárdio em paciente com choque cardiogênico / Palmaz-Schatz Stent Implantation in Acute Myocardial Infarction in Patient with Cardiogenic Shock

A 56-year-old female patient underwent myocardial revascularization with three saphenous bypass grafts. One month after surgery she had an acute myocardial infarction with cardiogenic shock and was treated with a Palmaz-Schatz stent implantation in the left main coronary artery (that was occluded) and a PTCA of the graft to the right coronary artery. The in hospital outcome was uneventful and angiographic study after six months showed no restenosis and important improvement in the left ventricular function.

Paciente de 56 anos, submetida à revascularização do miocárdio, com implante de três pontes de safena, apresentou um mês após à cirurgia infarto agudo do miocárdio, evoluindo para choque cardiogênico. Foi implantado stent de Palmaz-Schatz no tronco da coronária esquerda que se encontrava ocluído e realizada angioplastia com cateter balão na ponte de safena para a coronária direita. A evolução hospitalar foi favorável e o reestudo após seis meses mostrou manutenção dos resultados obtidos com o procedimento e importante melhora da função ventricular esquer

Critério de relação ecocardiográfica. Um novo método para a indicação da valvotomia mitral com cateter-balão / Pulse Therapy (High Dosis of Intravenous Methyl-Prednisolone) in Children with Rheumatic Carditis. Prospective Study of 40 Episodes

PURPOSE--To find out new subjects that could be useful to select patients between 9 and 12 points, according to Block's Criteria, to mitral balloon valvotomy. METHODS--One hundred and forty patients underwent mitral balloon valvotomy. Among them, 29 (21) had between 9 and 12 points. These patients were divided into two groups: group A-patients with mitral valve area > or = 1.5cm2, immediately after balloon valvotomy and in the follow-up period; group B-patients with mitral valve area < 1.5cm2 immediately after or during the follow-up period, patients with severe mitral regurgitation after the procedure and patients who died in the follow-up period. All patients were analyzed by echocardiographic relation criteria (ERC): calcification + subvalvar disease/thickness + mobility. Each one was quantified from 1 to 4 points according to the degree of valvular disease. RESULTS--Group A was composed of 17 (51) and group B 12 (41) patients. The variables age, sex, previous mitral commissurotomy and atrial fibrillation did not show difference between groups. In group A mitral valve area (cm2) increased from 1.15 +/- 0.25 to 1.97 +/- 0.26 (p < 0.00001) keeping stable during the follow-up period. In group B percutaneous mitral balloon valvotomy resulted in an increase from 1.26 +/- 0.19 to 1.77 +/- 0.16 (p < 0.00001), however, there was an important decrease in the follow-up period to 1.34 +/- 0.15 (p < 0.00001). The ERC showed that all group A patients had a relation < 1. However, in group B, 10 patients (83), the relation was > or = 1, and in only 2 patients (17) was < 1 (p < 0.00001). CONCLUSION--The group of patients between 9 and 12 points in the Block's criteria is heterogenic, therefore, each case might be evaluated individually and the echocardiographic relation criteria should be used in order to select these patients to the procedure.

Objetivo - Diminuir o prazo de uso de corticoterapia na cardite reumática, mantendo o paciente internado e avaliar o tempo para negativação das provas de atividade da doença. Métodos - Foram tratados 36 pacientes entre 6 e 17 anos (40 episódios) com metilprednisolona venosa (1g/dia) em séries de três dias semanais. O número de séries variou de duas a quatro, dependendo da gravidade. Todos os pacientes preenchiam os critérios de Jones para diagnóstico de febre reumática. Todos foram submetidos a erradicação estreptocócica, PPD, tratamento de verminoses e dos focos dentários antes da corticoterapia. Resultados - Todos os pacientes melhoraram da insuficiência cardíaca na época da alta. Em 6 casos ocorreram intercorrências durante a pulsoterapia, mas foram controladas rapidamente. Foram realizadas duas séries em 10 pacientes, três em 9 e quatro em 21 episódios. Oito foram encaminhados para troca de válvula. O tempo de negativação das provas de atividade reumática e da alta hospitalarioi 41,2±13,3 dias. Conclusão - O esquema utilizado encurtou o tempo total de uso dos corticosteróides, podendo assim manter o paciente internado e eliminando-se a interrupção do tratamento da cardite. Não ocorreu diferença significativa quanto ao prazo de negativação das provas de atividade reumática entre o esquema clássico oral e a pulsoterapia